 |
| Gambar Ilustrasi |
Pendekatan berbasis masyarakat sekarang menjadi pusat kebijakan sosial dan kesehatan internasional, nasional dan lokal yang ditujukan untuk peningkatan ekonomi, sosial dan kesehatan dalam populasi. Meskipun ini sering digambarkan sebagai inisiatif Pengembangan Masyarakat, banyak yang tidak melibatkan orang-orang dengan kualifikasi formal dan pengalaman dalam praktik pengembangan masyarakat. Memang, sementara para profesional kesehatan semakin mengakui bahwa pendekatan pengembangan masyarakat dapat mendukung pekerjaan mereka, tampaknya ada lebih sedikit pengakuan pengembangan masyarakat sebagai bidang spesialis praktik dan penelitian dalam dirinya sendiri. Makalah-makalah dalam edisi khusus ini berusaha untuk menyoroti bagaimana kedua sektor dapat saling melengkapi dan mulai menerangi potensi manfaat yang dapat mengalir dari pemanfaatan yang lebih luas dari keahlian pengembangan masyarakat dan penelitian dalam aksi lokal untuk mengurangi ketidakadilan kesehatan (lihat https://www.who.int/health-topics/health-equity#tab=tab_1).
Istilah kesetaraan kesehatan dan ketidakadilan kesehatan telah digunakan untuk membingkai masalah khusus ini. Kesehatan adalah hak asasi manusia dan kesetaraan kesehatan tercapai, menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), 'ketika setiap orang dapat mencapai potensi penuh mereka untuk kesehatan dan kesejahteraan' (WHO, 2023). Istilah ketidakadilan kesehatan mengacu pada perbedaan yang tidak adil dan dapat dihindari dalam pengalaman kesehatan, kesejahteraan dan harapan hidup di seluruh populasi di dalam dan di seluruh negara. Ketidakadilan ini disebabkan oleh sistem diskriminasi, ketidakberdayaan dan kerugian yang bersinggungan di kelas sosial, jenis kelamin, etnis, seksualitas, usia, kecacatan dan geografi. Akses yang tidak merata terhadap perawatan kesehatan dan layanan lainnya juga berkontribusi. Ketidakadilan kesehatan menghasilkan beban penyakit kronis yang sangat besar, tahun-tahun kehidupan yang hilang sebelum waktunya dan kesusahan bagi individu, keluarga dan masyarakat. Mereka juga menempatkan beban keuangan yang sangat besar pada layanan publik, sektor sukarela dan masyarakat dan ekonomi.
Sementara ketidakadilan sosial dan kesehatan yang meluas dapat dilihat di negara-negara di seluruh dunia, ketidakadilan itu tidak dapat dihindari dan dapat dikurangi dengan kemauan politik (Bambra, 2022). Dalam konteks Inggris, Mackenbach dan Bakker (2003) dan Mackenbach (2006) meninjau dan mengidentifikasi kebijakan yang bertujuan mengubah pasar tenaga kerja Inggris dan kondisi kerja yang telah membantu mengurangi ketidakadilan. Ini termasuk perubahan pada sistem pajak dan tunjangan dan pusat-pusat Sure Start yang menyebabkan pengurangan dramatis dalam kemiskinan anak dan pengurangan ketidaksetaraan dalam kematian bayi. Pada skala yang lebih besar setelah penyatuan kembali pada tahun 1990, ketidakadilan sosial dan kesehatan antara Jerman Timur dan Barat berkurang secara signifikan oleh tindakan pemerintah meningkatkan standar hidup dan tingkat upah dan meningkatkan sistem program kesejahteraan di Timur. Akibatnya, kesenjangan harapan hidup Timur / Barat tiga tahun untuk wanita pada tahun 1990 telah berkurang menjadi satu tahun pada tahun 1996 dan pada tahun 2010 hanya beberapa bulan. Untuk pria, kesenjangan harapan hidup tiga setengah tahun pada tahun 1990 turun menjadi satu tahun pada tahun 2010 (Bambra, 2016).
Sementara pendorong utama ketidakadilan kesehatan memerlukan tindakan di tingkat nasional dan / atau internasional, tindakan yang diambil di tingkat lokal dan lingkungan di mana pendekatan pengembangan masyarakat tertanam dapat memiliki dampak positif. Pemberdayaan dan khususnya pemberdayaan mereka yang menanggung beban ketidaksetaraan sosial dan kesehatan adalah elemen sentral dari pendekatan pengembangan masyarakat dan bukti menunjukkan bahwa itu adalah mekanisme yang kuat untuk peningkatan kesehatan (Wallerstein dan Duran, 2006; Laverack, 2006; Chandler dan Lalonde, 2008; Milton et al., 2012; Orton et al., 2016). Tidak hanya orang-orang yang memiliki rasa kontrol yang lebih besar cenderung melaporkan rasa kesejahteraan yang lebih besar, tetapi individu dan komunitas yang diberdayakan juga lebih mampu mengambil tindakan untuk meningkatkan kesehatan. Pada tahun 1986, dalam Piagam Ottawa, WHO mengakui pentingnya pemberdayaan untuk kesehatan dan kesetaraan kesehatan ketika mereka mengadopsinya sebagai komponen inti dari praktik profesional (WHO, 1986). Piagam Ottawa juga menyoroti peran pendekatan pengembangan masyarakat dalam 'memperkuat aksi masyarakat' dan memberikan deskriptor khusus pengembangan masyarakat sebagai menggambar pada 'sumber daya manusia dan material yang ada di masyarakat untuk meningkatkan swadaya dan dukungan sosial, dan untuk mengembangkan sistem yang fleksibel untuk memperkuat partisipasi publik dan arah masalah kesehatan' ... membutuhkan 'akses penuh dan berkelanjutan ke informasi, dan kesempatan belajar untuk kesehatan, serta dukungan pendanaan'. Hal ini ditegaskan kembali dalam Deklarasi Jakarta 1997 (WHO, 1997). Komitmen terhadap pemberdayaan — tindakan untuk memastikan bahwa semua orang secara individu dan / atau kolektif mendapatkan kontrol yang lebih besar atas nasib mereka — sekarang dijalin ke dalam Tujuan Pembangunan Berkelanjutan PBB (Perserikatan Bangsa-Bangsa, 2015) dan nilai-nilai yang mendukungnya.
Masing-masing makalah dalam edisi khusus ini menggunakan kerangka kerja pengembangan masyarakat, menerangi potensi pendekatan ini untuk memberdayakan masyarakat yang kurang beruntung dari kepentingan dan / atau tempat dan untuk mengatasi ketidakseimbangan kekuasaan di tingkat lokal. Pekerjaan yang dijelaskan dalam makalah ini berlokasi di dalam dan di luar layanan perawatan kesehatan, tetapi dalam semua kasus mengedepankan pentingnya mengatasi faktor penentu sosial dan struktural yang lebih luas untuk meningkatkan kesehatan dan mengurangi ketidakadilan kesehatan.
Da Mosto et al. dalam makalah mereka 'Membangun komunitas kesehatan: pengalaman klinik sosial Eropa' memberikan wawasan tentang bagaimana menanamkan prinsip-prinsip pengembangan masyarakat dalam praktik partisipasi masyarakat telah mempengaruhi fokus tindakan di tiga klinik sosial lokal yang merupakan bagian dari jaringan tujuh di seluruh Eropa. Mengambil pendekatan baru sebagai peneliti-aktivis, penulis secara eksplisit fokus pada politisasi ulang praktik komunitas dan partisipatif. Di klinik Yunani, praktik medis partisipatif dieksplorasi, menekankan dekonstruksi hubungan kekuasaan yang terkait dengan identitas profesional. Di Prancis, penciptaan bersama layanan yang disesuaikan dengan kebutuhan spesifik masyarakat setempat diperiksa. Di Italia, penekanan diberikan pada keterlibatan dengan perjuangan sosial yang lebih luas dan tindakan politik di luar sektor kesehatan (misalnya perumahan dan distribusi makanan). Para penulis menguraikan pertimbangan penting untuk penelitian dan praktik yang berupaya mendukung komunitas dan individu untuk mempengaruhi tindakan melalui partisipasi.
Terlepas dari beberapa dekade kebijakan dan praktik kesehatan masyarakat yang bertujuan mengurangi ketidakadilan kesehatan, bukti, seperti studi retrospektif oleh Ho dan Hendi (2018), menunjukkan bahwa peningkatan harapan hidup yang dialami di banyak negara berpenghasilan tinggi telah melambat dan dalam beberapa kasus berbalik. Pandemi COVID-19 dapat diperkirakan telah memperburuk tren ini (Bambra et al., 2020). Dalam makalah mereka, Donley et al. 'Peran Petugas Kesehatan Masyarakat dalam memahami ketidakadilan terkait COVID-19 di antara wanita hamil kulit hitam' memberikan wawasan penting tentang bagaimana pendekatan pengembangan masyarakat diadopsi dan diadaptasi selama pandemi untuk mendukung komunitas yang berkepentingan dengan risiko dampak buruk yang lebih besar dan hambatan yang mereka hadapi dalam melakukannya.
Sekitar 2 miliar orang (24 persen dari populasi dunia) hidup dalam kemiskinan dengan tingkat kemiskinan yang tinggi ditemukan di negara-negara berpenghasilan rendah dan tinggi. Meningkatnya biaya hidup dalam beberapa tahun terakhir yang didorong oleh kekuatan nasional dan global memperluas dan memperdalam pengalaman kemiskinan. Mencerminkan situasi ini, penggunaan bank makanan dan pantry komunitas berada pada titik tertinggi sepanjang masa di banyak negara. Namun, seperti yang ditunjukkan Abesamis et al. dalam makalah mereka 'COVID-19 Community Pantries as Community Health Engagement: The Case of Maginhawa Community Pantry in the Philippines)', inisiatif lokal ini membantu masyarakat lokal melalui pandemi COVID-19. Di Filipina, dapur lebih dari sekadar menawarkan makanan. Makalah ini menjelaskan bagaimana masyarakat mengatur sendiri penyediaan dapur daripada hanya mengandalkan sumbangan dari individu yang lebih kaya dan bagaimana dukungan untuk masalah lain, seperti kebutuhan kesehatan seksual dan reproduksi, dikembangkan.
Ketika inisiatif berbasis masyarakat berkembang biak di seluruh dunia, ada kritik yang berkembang bahwa mereka mungkin meningkatkan ketidakadilan: meningkatkan kontrol kolektif atas keputusan di komunitas / lingkungan yang lebih makmur sementara merusak kemampuan untuk kontrol kolektif dalam kelompok yang lebih kurang beruntung. Seperti yang disimpulkan Rolfe (2017: 16) berdasarkan evaluasi empat inisiatif komunitas lokal di Inggris, sedangkan 'masyarakat dapat memiliki agensi yang signifikan dalam membuat keputusan tentang tanggung jawab, risiko dan kekuasaan, tingkat agensi dalam setiap situasi dibentuk oleh kapasitas masyarakat [yang] tampaknya menunjukkan gradien sosial-ekonomi yang berbeda, memperkuat kekhawatiran bahwa kebijakan partisipasi masyarakat dapat menjadi regresif, memaksakan risiko dan tanggung jawab yang lebih besar pada masyarakat yang lebih kurang beruntung dengan imbalan tingkat kekuasaan yang lebih rendah'. Kita perlu lebih memahami alasan di balik hasil buruk ini dan apakah pengabaian prinsip dan keahlian pengembangan masyarakat adalah bagian dari jawabannya. Beberapa wawasan tentang isu-isu ini disediakan oleh Bodini et al. dalam makalah mereka 'Pengembangan masyarakat dan promosi kesehatan dalam kebijakan kontemporer: hasil dari proyek penelitian aksi di bologna (Italia)'. Para penulis ini meneliti pengembangan jaringan unit kerja masyarakat (NCWU) yang berupaya memperkuat partisipasi masyarakat sipil dalam pemerintahan lokal di Bologna, Italia. Penelitian Tindakan yang dijelaskan bertujuan untuk menilai kemanjuran NCWU sebagai mekanisme untuk peningkatan kesehatan. Makalah ini mengeksplorasi faktor-faktor yang mendasari keterlibatan yang relatif terbatas dari orang-orang yang kurang beruntung termasuk akses mereka ke sumber daya yang lebih sedikit (misalnya waktu), kurangnya kepercayaan mereka pada profesional dan layanan dan keterbatasan ruang partisipatif yang mereka undang. Para penulis juga mempertimbangkan tindakan apa yang dapat diambil untuk mengatasi hambatan ini.
Dalam makalah mereka 'A Community-based study to set the policy agenda for the wellbeing of 2SGBTQ+men in Ontario, Canada', Vo et al. Soroti bagaimana ketidakadilan kesehatan terus diperburuk di beberapa komunitas yang diminati. Para penulis menyerukan para peneliti pengembangan masyarakat untuk membantu mengeksplorasi interaksi antara gender dan budaya.
Bidang lain untuk diselidiki dalam konteks saat ini adalah mengapa pengembangan masyarakat, jika sangat mendasar untuk membantu mencapai kesetaraan kesehatan, belum dianut lebih luas di antara para pemimpin politik? Ini adalah pertanyaan yang dibahas oleh Walters et al. dalam makalah mereka 'Embedding community development approaches in local systems to address health inequalities: A scoping review', mengeksplorasi proses, fasilitator dan hambatan yang mempengaruhi pengembangan masyarakat yang tertanam dalam tindakan kebijakan untuk kesetaraan kesehatan. Mereka menyoroti keuangan sebagai penghalang, apakah itu biaya yang dirasakan dari intervensi atau proyek atau kurangnya dana untuk pengembangan masyarakat. Akhirnya, Walters et al. menunjuk pada kegagalan WHO untuk mengintegrasikan Tujuan Piagam Ottawa tentang pengembangan masyarakat yang tertanam sebagai kendaraan utama untuk mencapai kesetaraan kesehatan ke dalam Tujuan Pembangunan Berkelanjutan.
Makalah-makalah berbeda yang termasuk dalam edisi khusus ini hanya dapat mulai menunjukkan kontribusi potensial yang dapat diberikan oleh penelitian dan keahlian pengembangan masyarakat terhadap tindakan lokal yang bertujuan meningkatkan kesehatan dan mengurangi ketidaksetaraan kesehatan. Sebagai editor, kami berharap bahwa mereka akan membangkitkan selera mereka yang memiliki keahlian dalam kesehatan masyarakat dan pengembangan masyarakat untuk terlibat lebih efektif satu sama lain saat mereka bekerja dengan mereka yang menanggung beban ketidakadilan sosial yang mendorong ketidakadilan kesehatan yang semakin memburuk.
DOWNLOAD ARTIKEL ASLI DI SINI: The role of community development in achieving health equity
Halaman ini tunduk pada Open Access
Postingan
.jpg)
0 Komentar
Silakan tinggalkan komentar Anda